为进一步做好新冠肺炎医疗救治工作,国家卫生健康委和国家中医药管理局组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》相关内容进行修订,形成并于近日发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》。

3月17日,上海市和吉林省都举行了疫情防控工作新闻发布会,在发布会上张文宏医生和吉林大学第二医院呼吸与危重症医学科副主任杨俊玲都对新冠肺炎第九版诊疗方案进行了解读。

在3月17日上海市举行新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上,有记者问:国家试行第九版《诊疗方案》刚刚公布,出院标准和随后隔离管理要求也都有调整,请问怎么理解这些调整?随后上海具体防疫措施会不会随之进行改变?

对此上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏表示,根据《诊疗方案》,接受治疗的民众隔离时间缩短,对整个社会不增加防控的风险。定点医院可以留出更多医疗资源救治重症病人。

张文宏指出,《诊疗方案》的分层管理方式会对提升医疗资源优化。他直言,这次《诊疗方案》的更新是在抗疫整个过程当中非常具有战略性的一次调整。医疗界对这些调整非常期待。上海市卫健委已经召集上海专家组进行讨论。

他告诉记者,国家卫健委医政医管局已向中国各地进行了一次解读。解读之后,他邀请了感染传染病领域数十位专家在线进行一次闭门大讨论。大家一致认为,这次《诊疗方案》是目前所有版本中最科学、最好的。

张文宏认为,一开始,专家们从对新冠病毒一无所知,最早诊疗方案凭医学方面的经验制定,随着科学证据越来越多,新的《诊疗方案》是完全基于科学制定最合理的方案。对于普通民众而言,以前出院后要到隔离点隔离两个礼拜,现在改成出院居家监测7天再做核酸。

病毒低到多低才没有传染性?张文宏指出,这次标准调低也是非常重大的调整。患者康复出院可以提早了。现在上海平均住院天数是15天,调整后可能降低到10天。

3月17日,吉林省政府召开第38场新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会,介绍疫情防控工作最新进展。

据吉林大学第二医院呼吸与危重症医学科副主任杨俊玲介绍,《新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第九版》(修订版)与第八版相隔将近一年时间,因为今年疫情特点与去年相比有诸多方面不同,因此国家卫健委根据本轮疫情的特点,对新冠肺炎诊疗方案及时地进行了相应的修改。总体来说本次方案与第八版最大区别主要体现在以下方面:

首先,本次方案强调了奥密克戎毒株已经取代了德尔塔病毒,成为主要的流行株,奥密克戎毒株与德尔塔毒株相比较,它的传染力更强、速度更快,但是它致命能力却有所减弱。就目前吉林省发生的病例当中可以看出,有接近95%的病例都是无症状和轻型。

其次,第九版诊疗方案取消了无症状感染者的诊断,在治疗方面,对于轻型病例和无症状感染人群只需要集中隔离管理观察,不需要到定点医院治疗。在隔离管理期间要做好对症治疗和病情的监测,如果病情有加重的迹象,才需要转至定点医院治疗。同时也强调出院患者不再集中隔离14天,只需要居家监测7天即可,随着新版方案的实施以及自测病毒抗原试剂盒陆续应用,今后对于无症状和轻型患者集中于方舱隔离观察可能成为主流。

最后,新版也将两种新兴的特效抗病毒药物写入了方案当中,同时在新方案当中,再次重申了中医中药在治疗新型冠状病毒感染的重要性和有效性。

在吉林省此次疫情感染的患者当中,95%都是无症状和轻型,除了与感染的奥密克戎毒株有关,还有一个原因就是绝大部分患者都已经接种了新冠疫苗,这也是降低重症和死亡发生率的有效手段之一。所以新版方案强调,对于符合接种条件的居民,均应该接种新冠疫苗,符合加强免疫条件的群众应该及时进行加强免疫接种。

依据第九版新型冠状病毒诊治方案结合吉林省实际情况,对于轻型病例主要采取集中隔离管理或者定点医院集中隔离,对于普通型、重型和危重型病例主要在定点医院集中治疗,同时也密切关注向重症转化的轻型和普通病例,防止和降低其向重症转化。

在药物治疗方面主要采取的是中西医结合方法,包括清热解毒、提高机体免疫力功能,同时还做到个体化治疗方案,一人一方案,对于有基础疾病的患者采取相应的治疗措施,对于重症和危重症患者给予积极的抢救治疗,患者经过治疗后也可以转为普通或者是轻型。就目前来说,绝大部分轻型和普通型的患者经过医务人员精心护理和治疗,病情都有所缓解。由于重症和危重症患者当中主要是有合并基础疾病,所以在治疗新冠的同时,主要是积极针对合并症进行救治,到目前为止极少有轻型和普通型向重症、危重症转化的患者。

据中央广电总台中国之声,国家卫健委疾病预防控制专家委员会委员卢洪洲、国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强也对新版新冠诊疗方案进行了解读。

值得注意的是,新版诊疗方案对病例实施分类收治。也就是轻型病例实行集中隔离管理,相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测,如病情加重,应转至定点医院治疗。为何要做出这样的调整呢?国家卫健委疾病预防控制专家委员会委员、深圳市第三人民医院院长卢洪洲解读,这是科学施策。

卢洪洲介绍:“轻症者作为一个传染源,如果不去隔离,它就会传给家人和社会。所以要集中一个地方,类似于方舱医院,等到度过急性期,比如7天到10天以后,病毒失去传染性才行。为什么一定要到负压病房和医院里去浪费医疗资源呢,没有传染性就可以回归社会,就可以回家,这是科学的。”

对于普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例,应在定点医院集中治疗,其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗,有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。

此外,方案也调整解除隔离管理、出院标准等。比如,将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。解除隔离管理及出院标准的Ct值也作出相应调整,由过去的40降为国际标准的35。处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时,样本中未能分离出病毒,密切接触者未发现被感染的情况。

卢洪洲分析:“Ct值,简单说就是病毒扩增的次数,Ct值如果超过了30,病毒尽管能够把它扩增出来,但却不是一个活病毒,我们做了细胞实验,它不能感染细胞,那就证明它是个死病毒。我们也做了病毒的全基因序列测序,只是一个病毒的片段,证明是个死病毒。所以这样就更加科学,不需要浪费社会资源,也没必要让患者多增加隔离时间,造成患者身心方面的伤害。”

新版诊疗方案还提出,对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验,加强中医非药物疗法应用,增加了针灸治疗内容;结合儿童患者特点,增加儿童中医治疗相关内容。同时,进一步规范抗病毒治疗。将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案。卢洪洲表示,早期抗病毒治疗是非常有效地预防患者重症和死亡的有力武器。

卢洪洲说:“这种特效的抗病毒治疗药物,它的机制是不让病毒复制。在病毒大量复制的疾病早期使用,不让病毒复制,就没有后续对人体的损伤。病人即使是老年人,有基础疾病、肾脏肿瘤、免疫功能低下,即使是这种容易发展为重症或死亡的病人,给他早期口服抗病毒治疗药物以后,病毒在患者体内不复制,就不会导致多器官功能伤害,就不会出现重症及死亡。”

也有公众认为,既然有了抗新冠病毒药物,轻症也是集中隔离,是不是意味着奥秘克戎可以与流感相提并论呢?国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强认为,这种理解是不正确的。

王贵强认为:“退一步讲,就算奥秘克戎和流感的病死率相当,大规模爆发(的话),医疗机构也是不堪重负的,也会导致病人大量重症化和死亡。同时由于医疗资源的崩溃和挤兑,使得那些本该就诊治疗的疾病患者无法得到有效救治,可能导致更多的医疗问题和社会问题。”

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